Wypełnij formularz medyczny:

Podaj datę zachorowania. (Od kiedy nie pojawiłeś się w pracy)

Podaj NIP pracodawcy. (Jeśli jesteś studentem wpisz 0)

Napisz bardzo dokładnie co Ci dolega

Czy zwolnienie ma być na osobę pod opieką? (Na dziecko lub innego członka rodziny?)

Tak

Nie

Data urodzenia osoby pod opieką

Potwierdzam że zapoznałem się i akceptuje regulaminem oraz politykę prywatności portalu oraz ich postanowienia. Przyjmuję do wiadomości, że po wykonaniu usługi, utracę prawo odstąpienia od umowy i niniejszym wyrażam zgodę na wykonanie w pełni zamówionej usługi. Potwierdzam że podane przeze mnie informacje i dane są prawdziwe. Korzystam z usługi we własnym imieniu i z własnej woli.

Potwierdzam

Przejdź do płatności